Ф ИЛ-59-2022

Заполняется главным специалистом ООО «Алгоритм»
Регистрационный номер заявки
№ __________________________
«____» ________________ 20___ г.		Начальнику испытательной лаборатории ООО «Алгоритм»
Е.М. Степанову	

Заявка на проведение испытаний (измерений)

Заявитель (юридическое лицо, индивидуальный предприниматель):

Реквизиты заявителя:
Юридический адрес:		
Фактический адрес:		
Номер телефона:		,ИНН		
Адрес электронной почты		
Контактное лицо (Ф.И.О., телефон):		

Прошу провести лабораторные испытания (измерения) и выдать протокол(ы) испытаний

Объект исследования (наименование объекта, адрес):	

	

Виды и количество испытаний (измерений):	

	

Передать протокол(ы) испытаний (нужное указать):

	представителю лично		заказным письмом		простым письмом		курьером (за счет заявителя)	

	Заявитель ознакомлен с методами испытаний и областью аккредитации, порядком и условиями проведения испытаний, сроками проведения испытаний	
		
	Заявитель согласен с формой протокола испытаний	
	Заявитель согласен с привлечением внешнего поставщика	

Выбор метода испытаний поручаю испытательной лаборатории		да		нет	
Метод испытаний		
указать в случае ответа «нет»

«		»		20		г.							
дата	подпись	Ф.И.О.	

Анализ заявки проведен. ИЛ располагает возможностями и ресурсами для проведения испытаний (измерений) на заявленные показатели.
Степанов Е.М.               ________________	Дата, номер договора:

	Отметка о выполнении (№ и дата протокола(ов))	

Приложение к заявке №__________ от «____» ________________ 20___ г.

Согласованный с заказчиком объём исследований

Показатели
	Количество