Коронавирус, стоящий за пандемией, может задерживаться на дверных ручках и других поверхностях, но они не являются основным источником инфекции.
Дайани Льюис
Дайани Льюис — научный журналист-фрилансер из Мельбурна, Австралия.
Искать этого автора в:
- Паб Мед
- Nature.com
- Google ученый
Рабочие распыляют дезинфицирующее средство на улице в Шицзячжуане, Китай, в январе 2020 года. Фото: Чжай Юйцзя / China News Service через Getty
PDF версия
Когда Эмануэль Голдман пошел в свой местный супермаркет в Нью-Джерси в марте прошлого года, он не рискнул. Сообщения о случаях COVID-19 появлялись по всей территории Соединенных Штатов, поэтому он надел перчатки, чтобы избежать зараженных поверхностей, и надел маску, чтобы не вдыхать крошечные вирусные капли от других покупателей. В то время не рекомендовали ни перчатки, ни маски.
Затем, в конце марта, лабораторное исследование показало, что коронавирус SARS-CoV-2 может сохраняться на пластике и нержавеющей стали в течение нескольких дней1. Это вызвало шокирующие заголовки и множество советов о том, как обеззараживать все, от дверных ручек до продуктов. Это также, похоже, подтвердило руководство Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в феврале о том, что вирус, вызывающий COVID-19, может распространяться через зараженные поверхности, известные как фомиты.
К маю ВОЗ и агентства здравоохранения по всему миру рекомендовали людям в обычных общественных местах — в домах, автобусах, церквях, школах и магазинах — мыть и дезинфицировать поверхности, особенно те, к которым часто прикасаются. Заводы по производству дезинфицирующих средств работали круглосуточно, чтобы удовлетворить высокий спрос.
Но Голдман, микробиолог из Медицинской школы Рутгерса, Нью-Джерси в Ньюарке, решил внимательнее изучить доказательства, касающиеся фомитов. Он обнаружил, что мало что подтверждало идею о том, что SARS-CoV-2 передается от одного человека к другому через загрязненные поверхности. В июле он написал остроумный комментарий для журнала The Lancet Infectious Diseases, в котором утверждал, что поверхности представляют относительно небольшой риск передачи вируса2. Его убеждение с тех пор только укрепилось, и Голдман давно отказался от перчаток.
Многие другие пришли к аналогичным выводам. Фактически, Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в мае разъяснили свое руководство по наземной передаче, заявив, что этот путь «не считается основным путем распространения вируса». Теперь в нем говорится, что передача через поверхности «не считается обычным способом распространения COVID-19».
По мере накопления доказательств в ходе пандемии научное понимание вируса изменилось. Все исследования и расследования вспышек указывают на то, что большинство случаев передачи происходит в результате того, что инфицированные люди выбрасывают крупные капли и мелкие частицы, называемые аэрозолями, при кашле, разговоре или дыхании. Их могут напрямую вдыхать люди, находящиеся поблизости. Наземная передача, хотя и возможна, не считается серьезным риском.
Внезапные антитела могут быть причиной тяжелой формы COVID-19
Но легче чистить поверхности, чем улучшать вентиляцию, особенно зимой, и потребители привыкли ожидать протоколов дезинфекции. Это означает, что правительства, компании и частные лица продолжают вкладывать огромное количество времени и денег в глубокую очистку. К концу 2020 года мировые продажи дезинфицирующих средств для поверхностей составили 4,5 миллиарда долларов США, что более чем на 30% больше, чем в предыдущем году. По словам пресс-секретаря, Управление городского транспорта Нью-Йорка (MTA), контролирующее метро и автобусы и потерявшее миллиарды долларов доходов от пассажиров в 2020 году, потратило 484 миллиона долларов в прошлом году на борьбу с COVID-19, включая усиленную очистку и санитарную обработку.
Частично проблема заключается в том, что специалисты не могут исключить возможность передачи фомита, а рекомендации многих агентств здравоохранения о том, как обращаться с поверхностями, были неясными, поскольку наука изменилась. В ноябре власти Китая ввели правила, требующие дезинфекции импортных упаковок замороженных продуктов. И CDC направляет людей к исчерпывающему списку агентов, убивающих SARS-C0V-2, и говорит: «Важна частая дезинфекция поверхностей и предметов, к которым прикасаются несколько человек».
Эксперты говорят, что есть смысл рекомендовать мытье рук, но некоторые исследователи отказываются от акцента на поверхностях. В декабре инженер Линси Марр из Технологического института Вирджинии в Блэксбурге соавтором авторской статьи для Washington Post умоляла людей ослабить усилия по уборке. «Стало ясно, что передача при вдыхании аэрозолей — микроскопических капель — является важным, если не доминирующим способом передачи, — говорит Марр, изучающий передачу болезней воздушным путем. По ее словам, чрезмерное внимание к чистоте поверхностей требует ограниченного времени и ресурсов, которые лучше потратить на вентиляцию или обеззараживание воздуха, которым дышат люди.
РНК вируса может ввести в заблуждение
Акцент на фомитах, а не на аэрозолях, возник в самом начале вспышки коронавируса из-за того, что люди знали о других инфекционных заболеваниях. В больницах патогены, такие как устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus , респираторно-синцитиальный вирус и норовирус, могут цепляться за перила кровати или перемещаться от одного человека к другому на стетоскопе врача. Поэтому, как только люди начали заболеть коронавирусом, исследователи начали проводить мазки в больничных палатах и карантинных помещениях в поисках мест, где мог скрываться вирус. И вроде бы везде.
В медицинских учреждениях личные вещи, такие как очки для чтения и бутылки с водой, дали положительный результат на следы вирусной РНК — основной способ, которым исследователи идентифицируют вирусное заражение. То же самое сделали перила кровати и вентиляционные отверстия. В домашних хозяйствах, помещенных на карантин, умывальники и душевые содержали РНК, а в ресторанах были обнаружены зараженные деревянные палочки для еды. И ранние исследования показали, что заражение может длиться неделями. Через семнадцать дней после того, как круизный лайнер Diamond Princess был покинут, ученые обнаружили 3 вирусных РНК на поверхностях в каютах 712 пассажиров и членов экипажа, у которых положительный результат теста на COVID-19.
В 2020 году санитарная обработка общественного транспорта в Нью-Йорке обошлась в сотни миллионов долларов. Фото : Ноам Галай / Getty
Но заражение вирусной РНК не обязательно является поводом для беспокойства, говорит Голдман. «Вирусная РНК — это эквивалент трупа вируса», — говорит он. «Это не заразно».
Чтобы решить эту часть уравнения, исследователи начали проверять, могут ли образцы коронавируса, оставленные на несколько дней на различных поверхностях, заразить выращенные в лаборатории клетки. Одно исследование, проведенное в апреле, показало, что вирус оставался заразным на твердых поверхностях, таких как пластик и нержавеющая сталь, в течение 6 дней; на банкнотах — 3 дня; а на хирургических масках — не менее 7 дней4. Более позднее исследование показало, что жизнеспособный вирус присутствовал на коже до 4 дней, а на одежде — менее 8 часов5. А другие обнаружили инфекционный вирус в библиотечных книгах, переплетенных в натуральную и синтетическую кожу, через 8 дней6.
Нереалистичные условия
Хотя эти типы экспериментов демонстрируют, что коронавирус может выжить на поверхностях, это не означает, что люди заражаются им с таких поверхностей, как дверные ручки. Голдман и другие предостерегают от слишком большого внимания к исследованиям выживаемости вирусов, потому что большинство из них не проверяет условия, существующие вне лаборатории. «Это были эксперименты, которые начинались с огромного количества вируса, ничего такого, с чем вы не столкнетесь в реальном мире», — говорит он. В других тестах использовалась имитация слюны и контролируемые условия, такие как влажность и температура, которые увеличивают пропасть между экспериментальными и реальными условиями, говорит Голдман.
Лишь несколько исследований были посвящены поиску жизнеспособного вируса вне лаборатории. Таль Брош-Ниссимов, заведующий инфекционным отделением университетской больницы Ассута Ашдод в Израиле, и его коллеги протирали личные вещи и мебель в изоляторах и комнатах больницы в карантинной гостинице. Половина проб из двух больниц и более одной трети проб из карантинной гостиницы были положительными на вирусную РНК. Но, как сообщили исследователи, ни один вирусный материал не смог инфицировать клетки7.
Почему многие страны не смогли отследить контакты COVID, но некоторые сделали это правильно
Действительно, исследователи изо всех сил пытались выделить жизнеспособный вирус из любых образцов окружающей среды, а не только из фомитов. В единственном успешном исследовании8 исследователи вырастили вирусные частицы из проб воздуха в больницах, собранных на расстоянии не менее 2 метров от человека с COVID-19.
Тем не менее ученые предостерегают от однозначных выводов. «То, что жизнеспособность не может быть продемонстрирована, не означает, что в какой-то момент не было заразного вируса», — говорит эпидемиолог Бен Коулинг из Университета Гонконга.
Исследования воздействия на человека других патогенов дают дополнительные сведения о передаче респираторных вирусов через фомиты. В 1987 году исследователи из Университета Висконсина в Мэдисоне поместили здоровых добровольцев в комнату, чтобы они играли в карты с людьми, инфицированными риновирусом простуды9. Когда здоровым добровольцам связали руки, чтобы они не касались лица и не передавали вирус с зараженных поверхностей, половина из них заразилась. Подобное количество необузданных добровольцев также заразились. В отдельном эксперименте карты и фишки для покера, которые лечили и кашляли больные добровольцы, переносили в отдельную комнату, где здоровым добровольцам велели играть в покер, протирая глаза и носы. Единственно возможный способ передачи — через зараженные карты и чипы; никто не заразился. Сочетание экспериментов предоставило убедительные доказательства того, что риновирусы распространяются по воздуху. Но такие исследования считаются неэтичными для SARS-CoV-2, потому что он может убить.
Хотя это, вероятно, редкость, говорит Коулинг, нельзя исключать передачу через поверхности. «Насколько мы можем судить, этого просто не происходит так часто».
Усилия по очистке включали дезинфекцию столов и стульев в школе в Карачи, Пакистан, в сентябре 2020 года . Фото: Ахтар Соомро / Reuters
Оценки передачи, основанные на уровнях вирусной РНК, сохраняющейся в окружающей среде, похоже, подтверждают это. С апреля по июнь инженер-эколог Эми Пикеринг, работавшая тогда в Университете Тафтса в Медфорде, штат Массачусетс, и ее коллеги еженедельно брали мазки с внутренних и внешних поверхностей в городе в Массачусетсе. На основе уровней загрязнения РНК и того, как часто люди касались поверхностей, таких как дверные ручки и кнопки на пешеходных переходах, команда оценила10, что риск заражения от прикосновения к зараженной поверхности составляет менее 5 из 10 000 — ниже, чем оценки для SARS- Инфекция CoV-2 через аэрозоли и более низкий, чем риск наземной передачи гриппа или норовируса.
«Передача фомита возможна, но это кажется редкостью», — говорит Пикеринг, который сейчас находится в Калифорнийском университете в Беркли. «Чтобы эта передача произошла, многое должно произойти».
Это могло бы объяснить, почему глобальное сравнение правительственных вмешательств по борьбе с пандемией в первые месяцы ее существования показало, что очистка и дезинфекция общих поверхностей оказались одними из наименее эффективных в сокращении передачи11. Социальное дистанцирование и ограничения на поездки, включая карантин, сработали лучше всего.
Беспорядочные данные
Это заставляет исследователей сортировать беспорядочные эпидемиологические данные о том, как распространяется вирус. Сотни исследований передачи COVID-19 были опубликованы с начала пандемии, но считается, что есть только одно, в котором сообщается о передаче через загрязненную поверхность, так называемым сопливо-оральным путем. Согласно отчету, человек с COVID-19 в Китае высморкался рукой, а затем нажал кнопку в лифте своего многоквартирного дома. Затем второй житель дома коснулся той же кнопки и сразу после этого протер зубочисткой зубочисткой, тем самым перенеся вирус из пуговицы в рот12. Но без геномных последовательностей вирусов, заражающих каждого человека, нельзя было исключить передачу через другого неизвестного человека.
В другом случае восемь человек в Китае, как считается, заразились после того, как попали в сточные воды, содержащие вирус, на улице, а затем перенесли заражение в свои дома13.
Как Исландия победила COVID наукой
Несмотря на редкость опубликованных примеров передачи фомита, китайские власти требуют дезинфекции импортируемых замороженных продуктов. Изменения в правилах последовали за отчетом, который не был опубликован подробно, о том, что рабочий на предприятии по производству замороженных продуктов в северном портовом городе Тяньцзинь заразился после обработки зараженной упаковки замороженной свинины, импортированной из Германии. Но ВОЗ и другие эксперты оспаривают утверждения о том, что таким образом люди могут заразиться через пищевую цепочку.
Коулинг говорит, что необходимы более подробные исследования, тщательно отслеживающие, кто кого заражает, и какие поверхности и пространства они разделяли во время заражения. «Что мы действительно, действительно ценим, так это эпидемиологические исследования моделей передачи, будь то дома, на работе или где-либо еще», — говорит он. «Я не думаю, что мы делаем этого достаточно».
Самая большая угроза
Вооруженные данными о случаях коронавируса за год, исследователи говорят, что один факт очевиден. Основной причиной для беспокойства должны быть люди, а не поверхности. По словам Марра, данные сверхраспространяющихся событий, когда одновременно заражается множество людей, обычно в переполненном помещении, ясно указывают на передачу инфекции воздушно-капельным путем. «Вы должны придумать несколько действительно запутанных сценариев, чтобы объяснить явления сверхраспространения с загрязненными поверхностями», — говорит она.
По словам Марра, мытье рук имеет решающее значение, потому что нельзя исключать передачу инфекции через поверхность. Но более важно улучшить вентиляционные системы или установить очистители воздуха, чем стерилизовать поверхности, говорит она. «Если мы уже уделили внимание воздуху, и у нас есть дополнительное время и ресурсы, тогда да, протирание этих поверхностей с высокой степенью касания может быть полезным», — говорит она.
По словам Пикеринга, домохозяйства также могут расслабиться. Помещение продуктов в карантин или дезинфекция всех поверхностей заходит слишком далеко. «Это большая работа, и это, вероятно, не так сильно снижает ваше воздействие», — говорит она. Вместо этого разумная гигиена рук, а также ношение маски и социальное дистанцирование для уменьшения воздействия близких контактов — лучшее место для сосредоточения усилий.
Растущее количество данных свидетельствует о том, что коронавирус передается воздушно-капельным путем, но рекомендации по охране здоровья не подтвердились
20 октября ВОЗ обновила свое руководство, в котором говорится, что вирус может распространяться «после того, как инфицированные люди чихают, кашляют или касаются поверхностей или предметов, таких как столы, дверные ручки и поручни». Представитель ВОЗ сообщил Nature, что «доказательства передачи через фомиты ограничены. Тем не менее, передача фомита считается возможным путем передачи, учитывая постоянное обнаружение загрязнения окружающей среды и положительную идентификацию РНК SARS-CoV-2 в непосредственной близости от людей, инфицированных SARS-CoV-2 ». ВОЗ добавляет, что «методы дезинфекции важны для снижения вероятности заражения вирусом COVID-19».
CDC не ответил на запросы Nature о несоответствиях в его заявлениях о рисках, связанных с фомитами.
По словам Марра, загадка, с которой сталкиваются органы здравоохранения, заключается в том, что окончательно исключить передачу через поверхность тела сложно. Власти могут неохотно говорить людям, чтобы они не проявляли осторожности. «Никогда не хочется говорить:« О, не делай этого », потому что это может случиться. И вы знаете, мы должны соблюдать принцип предосторожности », — говорит она.
Несмотря на растущие данные, общественность могла ожидать дополнительных уровней санитарной обработки после первых месяцев пандемии. Когда MTA Нью-Йорка обследовало пассажиров в конце сентября — начале октября, три четверти заявили, что чистка и дезинфекция позволяют им чувствовать себя в безопасности при использовании транспорта.
Голдман продолжает носить тканевую маску, когда выходит из дома, но когда дело доходит до возможности заразиться коронавирусом на зараженной поверхности, он не принимает никаких особых мер предосторожности. «Один из способов защитить себя — мыть руки, — говорит он, — и это касается пандемии или отсутствия пандемии».
Природа 590 , 26-28 (2021)